TDAH e TOC: Identificando Semelhanças Inesperadas e Distinções Importantes

Quando vemos uma pessoa inquieta, impulsiva, que não consegue se concentrar nas tarefas e é propensa à procrastinação, é fácil presumir automaticamente que ela tem TDAH.

Mas somos melhores que isso!

Sabemos que muitas outras condições de saúde mental podem se disfarçar de TDAH, como três guaxinins em um sobretudo. 🦝 🦝 🦝

Os suspeitos de sempre são ansiedade, depressão ou transtorno bipolar. Mas, às vezes, até mesmo transtornos que são inerentemente diferentes do TDAH podem ser confundidos com ele. Sim, TOC, estamos de olho em você.

O que está acontecendo com TDAH e TOC?

Nós também estamos nos perguntando! Como essas duas condições tão diferentes podem ser confundidas? Antes de mergulhar nas semelhanças inesperadas entre TDAH e TOC, vamos deixar claro o que é TOC (Esperamos que você já seja um especialista em TDAH, mas pode refrescar sua memória voltando ao nosso básico sobre TDAH).

O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) é uma condição de saúde mental em que a pessoa experimenta pensamentos incontroláveis – obsessões – ou se envolve em comportamentos repetitivos – compulsões – ou ambos. Assim como o TDAH, o TOC é um transtorno que interfere em diferentes aspectos da vida de uma pessoa. Pessoas com TOC muitas vezes podem se sentir presas ou com medo de perder o controle. Elas também relutam em procurar ajuda porque sentem vergonha de sua condição.

O TOC geralmente aparece entre o final da infância e o início da idade adulta. Mas, ao contrário de muitas outras condições de saúde mental que se tornam menos intensas com a idade, o TOC pode piorar com o tempo. Estresse ou eventos traumáticos também podem provocar os sintomas (1). Por isso, é importante diagnosticar e começar a tratar o TOC precocemente para que os sintomas não se tornem muito difíceis de gerenciar.

A causa exata do TOC é desconhecida, mas alguns fatores podem desencadear essa condição. Você tem mais chances de desenvolver TOC se alguns de seus parentes de primeiro grau o tiverem, se você experimentou algum tipo de trauma na infância, ou se você apresentou sintomas de ansiedade ou depressão quando criança. Estranhamente, mulheres podem desenvolver TOC durante a gravidez ou após o parto – elas podem começar a ter impulsos de verificar se o bebê está respirando ou pensamentos de que alguém pode machucá-las.

OCD Symptoms

Vamos voltar aos sintomas do TOC. O que exatamente são essas obsessões e compulsões? Como você as identifica?

As obsessões geralmente são únicas para cada pessoa e estão relacionadas às suas experiências de vida, mas algumas obsessões são mais comuns. Entre algumas das obsessões mais difundidas:

Medo de germes, infecções ou doenças;
Desejo de manter tudo em perfeita ordem;
Medo de perder, esquecer ou extraviar coisas;
Pensamentos indesejados sobre religião ou sexo;
Pensamentos agressivos sobre si mesmo ou outras pessoas;
Medo de causar dano a alguém.

As compulsões, por outro lado, são comportamentos repetitivos que são frequentemente causados por essas obsessões. Para citar algumas:

Limpar excessivamente as coisas ou lavar as mãos;
Contar, repetir frases, seja em voz alta ou na mente, orar constantemente;
Verificar constantemente sentimentos ou sensações corporais;
Verificar se as portas estão trancadas, os aparelhos desligados, os alarmes ligados e as torneiras fechadas;
Reorganizar e ordenar as coisas de uma maneira particular.

Claro, nem todos os pensamentos intrusivos são obsessões, e nem todos os rituais ou hábitos são compulsões. Você não tem TOC se apenas está acostumado a verificar novamente seus aparelhos antes de sair ou se gosta de manter as coisas em ordem. Mas se você não consegue controlar esses pensamentos e comportamentos repetitivos, mesmo sabendo perfeitamente que não precisa deles, se eles complicam sua vida diária e não lhe trazem nenhum prazer ou satisfação, apenas um alívio de curta duração, se você sente que eles ocupam muito do seu tempo (mais de uma hora por dia), então você pode precisar ser avaliado para TOC.

Então, onde estão as semelhanças entre TOC e TDAH?

Ao analisar a lista de sintomas de TOC, você mal consegue ver a sobreposição entre ele e o TDAH. Pessoas com TDAH são inquietas, agitadas, distraídas e desorganizadas; elas sonham acordadas muito e tendem a esquecer as coisas – o que é o oposto de pessoas com TOC. Elas são geralmente mais calmas, mais focadas e mais atentas. Se TOC e TDAH são tão diferentes, por que as pessoas continuam a confundir essas duas condições?

Os dois transtornos têm uma natureza neurobiológica semelhante – problemas no lobo frontal do cérebro causam ambos. Mas mesmo nisso, eles são distintos – o TDAH é causado pela subatividade no lobo frontal – há uma falta de dopamina e norepinefrina, e o TOC é devido à superatividade – há muita serotonina (2).

Mas nós, pessoas comuns, não temos a capacidade de identificar casualmente a atividade cerebral de uma nova pessoa que conhecemos. Apenas observamos seu comportamento e tentamos entender por que agem de uma forma ou de outra. É aqui que a confusão entre as duas condições acontece – quando o observador interpreta mal as motivações por trás do comportamento de uma pessoa.

A questão é – algumas estratégias de enfrentamento do TDAH podem parecer TOC.

Vamos a alguns exemplos. 🤓

Pessoas com TDAH podem passar muito tempo reorganizando coisas e limpando, mas isso ocorre porque a bagunça muitas vezes pode sobrecarregá-las e angustiá-las. Então, elas estão apenas tentando, dessa forma, evitar isso, organizando seus espaços de forma aparentemente obsessiva. Algumas pessoas com TDAH também podem fazer isso por causa de sua tendência à procrastinação. Mas não é um comportamento obsessivo-compulsivo, embora possa parecer quando não sabemos o que está acontecendo na cabeça da pessoa.

Comorbidade de TDAH e TOC: alguém pode ter ambas as condições?

Sim, sobre isso.

Há um estudo que mostra que 11,8% das pessoas com TOC também têm TDAH (3). Não é tão surpreendente, pois a comorbidade é comum em condições de saúde mental – pessoas com um tipo de transtorno mental frequentemente desenvolvem outros ao longo da vida.

Mas é importante notar que, quando alguém experimenta sintomas de TDAH e TOC desde jovem, é mais provável que seu TOC seja mais intenso e persistente, e é muito mais desafiador de tratar.

E, claro, pessoas que têm sintomas de TDAH e TOC podem ter dificuldades para obter um diagnóstico – é muito mais difícil para os médicos identificarem essas condições com precisão quando são comórbidas.

Tratamento de TDAH vs. TOC: os medicamentos para TOC e TDAH são os mesmos?

Todos nós sabemos muito bem que você não pode tratar o TDAH com uma única pílula. O tratamento do TDAH é complexo e geralmente envolve não apenas medicação, mas também terapia, educação, treinamento de habilidades e, às vezes, até mesmo coaching adicional.

E o TOC? Geralmente é tratado de forma semelhante?

Na verdade, sim. Dois dos principais métodos de tratamento do TOC também são usados para tratar o TDAH.

Hello, good old CBT!

Embora seja uma terapia bastante comum para o TDAH, também é considerada um dos tratamentos mais eficazes para o TOC (4). Como sabemos, a TCC é uma forma de psicoterapia que ajuda as pessoas a reconhecer formas de pensar e comportamentos falhos ou inúteis, reavaliá-los e mudá-los por outros mais saudáveis.

Ao falar sobre o uso da TCC para tratar o TOC, um aspecto específico dela é frequentemente mencionado – a exposição e prevenção de respostas (EPR). Desculpe por casualmente jogar outra abreviação novamente – simplesmente não conseguimos evitar.

Exposure and response prevention

Então, voltando à EPR. É uma terapia que expõe as pessoas a situações projetadas para provocar suas obsessões, mas o faz em um ambiente seguro e controlado (5).

A EPR não é feita para erradicar completamente pensamentos e comportamentos intrusivos. Nem se concentra em ensinar uma pessoa a evitar situações angustiantes. Ela fornece à pessoa mecanismos de enfrentamento eficazes para resistir à compulsão ao enfrentar uma situação desencadeadora na vida real.

Pode parecer frustrante para uma pessoa com TOC expor-se propositalmente às coisas que desencadeiam seus comportamentos compulsivos. Elas podem ter tentado isso sozinhas, mas essas experiências possivelmente as deixaram ainda mais ansiosas. A EPR é diferente porque a exposição da pessoa aos gatilhos é gradual e controlada por um terapeuta, que a guia através do processo, ensinando-a a confrontar o gatilho, entender os sentimentos que ele provoca e resistir aos impulsos.

Ainda não é simples e é bastante desconfortável, mas se você se comprometer com este processo, poderá aprender a gerenciar suas respostas e lidar com os gatilhos diários. Ao interromper os comportamentos compulsivos, você ensinará seu cérebro a não entrar em pânico quando não for necessário.

Por muito tempo, considerou-se que o TOC era intratável com medicamentos. No entanto, nas últimas décadas, muitos estudos exploraram a eficiência de diferentes medicamentos psicoterapêuticos na condição (6).

Assim como com alguns sintomas de TDAH, antidepressivos, como inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRS) e clomipramina, são estabelecidos como bastante eficazes no tratamento do TOC. Esses medicamentos ajudam a regular os níveis de serotonina no cérebro, o que pode reduzir pensamentos obsessivos e comportamentos compulsivos. Se esses medicamentos forem ineficazes, os médicos prescrevem outros medicamentos psiquiátricos – entre eles, os mais comuns são antipsicóticos ou benzodiazepínicos.

Quanto a alguns métodos mais "leves" para tratar o TOC, você também encontra velhos conhecidos aqui. Técnicas de relaxamento, como meditação mindfulness, respiração profunda e yoga, podem reduzir a ansiedade e melhorar as habilidades de enfrentamento de uma pessoa com TOC. E claro, exercício físico, uma boa noite de sono e uma dieta equilibrada também estão presentes. Eles apoiam a saúde mental geral e podem ajudar a reduzir muito o estresse.

Conclusão

Embora em alguns aspectos o TOC e o TDAH possam parecer opostos polares, eles podem se manifestar de formas visivelmente semelhantes. Isso dificulta o diagnóstico e tratamento precisos pelos médicos. A situação se complica ainda mais quando alguém tem ambos – e isso não é nada raro. Então, se você se pegou com alguns sintomas de TDAH ou TOC, corra para o seu médico. Ou você pode começar experimentando nosso pequeno e divertido teste de TDAH. Mas depois – vá ao médico, é sério!

Fontes

1 NIMH. Transtorno Obsessivo-Compulsivo - National Institute of Mental Health

2 Current Treatment Options in Psychiatry. Diagnóstico Incorreto de TDAH em Indivíduos Diagnosticados com Transtorno Obsessivo-Compulsivo: Diretrizes para Profissionais

3 PMC. Comorbidade de Transtorno Obsessivo-Compulsivo e TDAH: Semelhanças Neurobiológicas e Implicações de Tratamento

4 FOCUS. Terapia Cognitivo-Comportamental para Transtorno Obsessivo-Compulsivo: Atualização de 2021

5 Diretriz de Prática para o Tratamento de Pacientes com Transtorno Obsessivo-Compulsivo

6 PMC. Tratamento medicamentoso do transtorno obsessivo-compulsivo

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