Este artigo é para fins informativos — não é um conselho médico. Para diagnóstico ou tratamento, converse com um profissional de saúde
Todos sabemos que a experiência de viver com TDAH é única para cada pessoa. Embora a maioria das pessoas com TDAH lide com os principais sintomas, como impulsividade, esquecimento, dificuldade em manter o foco por muito tempo e mudança constante de atividades, outras características podem variar muito de pessoa para pessoa. Essa disparidade torna o TDAH difícil de diagnosticar.
No entanto, os sintomas primariamente associados ao TDAH também podem ser enganosos e indicar muitas outras condições de saúde mental. Transtornos de ansiedade, transtorno do espectro autista, transtornos do sono e bipolares, e muitas outras condições diferentes podem se manifestar em algumas pessoas de forma semelhante ao TDAH (e confundir e irritar os pobres médicos que estão apenas tentando diagnosticá-las e serem deixados em paz).
Uma dessas condições que, de certa forma, mimetiza alguns aspectos do TDAH é o transtorno de personalidade borderline. Embora à primeira vista pareçam bem distintos, eles se sobrepõem de maneiras muito curiosas. É nisso que vamos mergulhar hoje, então aperte os cintos; temos muuuuita coisa para conversar.
O que é transtorno de personalidade borderline?
Vamos começar definindo corretamente o transtorno de personalidade borderline. Assim como o TDAH, o transtorno de personalidade borderline (doravante BPD) é uma condição de saúde mental. Este transtorno impacta principalmente a capacidade de uma pessoa de gerenciar emoções, causando problemas no funcionamento da vida diária.
Assim como muitos outros transtornos de personalidade, o BPD geralmente começa durante a adolescência. Em geral, as mulheres são mais propensas a serem diagnosticadas com BPD, embora isso não signifique que os homens não sejam suscetíveis a ele.
Se você tem pais ou parentes próximos com BPD, você está mais inclinado a desenvolver esta condição também (1). Mas as pessoas que não têm não estão imunes a ele – qualquer um pode desenvolver BPD, especialmente se você já lidou com condições de saúde mental como ansiedade, depressão ou transtornos alimentares. Traumas passados, maus-tratos na infância e abuso de substâncias pelos pais também podem contribuir para o desenvolvimento do BPD.
Muitas pessoas confundem BPD com transtorno bipolar. Eu sei, eu sei, eles soam quase iguais. Apesar de essas duas condições terem múltiplos sintomas semelhantes, elas são bem diferentes.
Pessoas com BPD enfrentam mudanças de humor e comportamento ao passar por estresse ou devido a interações com outras pessoas, enquanto as que têm transtorno bipolar apresentam mudanças de humor mais sustentadas. O transtorno bipolar também envolve mudanças de humor muito mais dramáticas. Na maioria dos casos, pessoas com transtorno bipolar terão períodos distintos de mudanças de humor – altos (manias) e baixos (depressões) com intervalos de humor estável.
Mas não vamos desviar do nosso principal tópico de interesse e vamos entrar em mais detalhes sobre os sintomas do BPD.
Quais são os principais sintomas do transtorno de personalidade borderline?
Já descobrimos que, devido à sua condição, pessoas com BPD lutam para gerenciar suas emoções. Mas quais são as formas mais comuns de essa luta se manifestar?
Um sintoma extremamente comum que pessoas com BPD experimentam são as intensas mudanças de humor. Você pode dizer que ter mudanças de humor ocasionalmente é uma das coisas mais normais do ser humano em geral. Mas com BPD, não é uma ocorrência rara, mas um modo de vida.
A montanha-russa emocional que pessoas com BPD experimentam não é apenas frequente, mas também bastante extrema – elas podem ir de se sentir alegres a completamente devastadas em meros minutos. Assim como as mudanças de humor normais, as características do BPD são geralmente causadas por algum gatilho externo – estresse, eventos traumáticos ou falta de sono. No entanto, os cientistas ainda estão tentando descobrir como o estresse e o BPD se relacionam (2).
O BPD frequentemente vem acompanhado de problemas de raiva. Pessoas com esta condição são propensas a explosões intensas e inadequadas de raiva e ressentimento. Elas podem expressar sua raiva de muitas maneiras, desde comentários amargos e sarcásticos até mesmo se envolver em brigas físicas.
Isso pode parecer estranho, mas apesar de ter emoções tão intensas, pessoas com BPD também podem se sentir vazias e dormentes por longos períodos.
Se você tem BPD, pode sentir um medo intenso de abandono e ir a grandes extremos para evitar ser rejeitado por pessoas. Mas você pode mudar instantaneamente sua opinião sobre as pessoas – passando de idealizá-las a desconsiderá-las sem qualquer razão séria.
Não apenas sua opinião sobre os outros pode sofrer por causa do seu BPD – mas você também pode sentir mudanças drásticas em sua autoestima.
Pessoas com BPD também podem experimentar paranoia intensa e perder o contato com a realidade por horas.
Elas podem frequentemente se envolver em comportamentos perigosos, como jogos de azar, dependência de drogas ou direção imprudente. Autossabotagem, compulsão alimentar e compras compulsivas também não são incomuns. O BPD pode fazer com que as pessoas larguem seus empregos ou relacionamentos de repente, não importa o quão bem-sucedidas ou felizes se sintam. Infelizmente, junto com essas tendências, também vem a predisposição à automutilação e pensamentos suicidas.
Por que o transtorno de personalidade borderline e o TDAH são semelhantes?
Embora TDAH e BPD possam parecer pouco compatíveis, eles se sobrepõem em alguns sintomas cruciais. A quantidade de pesquisas que tenta dar sentido a essa sobreposição de sintomas (há muitos estudos sobre o tema!) complica a vida de cientistas médicos e médicos.
O território compartilhado reside principalmente na impulsividade, desregulação emocional e dificuldades nos relacionamentos interpessoais. No entanto, a natureza desses sintomas é bastante diferente naqueles que têm TDAH versus BPD.
A impulsividade é um conceito multifacetado amplamente definido como uma tendência a agir por impulso sem pensar nas consequências de suas ações. A impulsividade no TDAH é a impulsividade motora, caracterizada por respostas físicas espontâneas.
No BPD, a impulsividade é frequentemente resultado do estresse e está intrinsecamente ligada à desregulação emocional. É por isso que elas se manifestam de maneiras diferentes – pessoas com TDAH são geralmente inquietas e frequentemente interrompem os outros. Em contraste, pessoas com BPD podem se automutilar ou sofrer grandes explosões emocionais como reação ao estresse.
Junto com a impulsividade, pessoas com TDAH e BPD frequentemente compartilham um traço de temperamento relacionado de busca por novidades – uma tendência a buscar novas experiências com intensas sensações emocionais. Esse desejo por atividades emocionantes e empolgantes vem acompanhado de desorganização, uma luta para manter a estabilidade financeira e uma atitude geral despreocupada em relação à vida. Essa busca por novidades pode fazer com que pessoas com BPD participem de atividades de risco que podem prejudicá-las.
Quanto à desregulação emocional – a dificuldade em regular as próprias emoções – este sintoma é muito mais grave em pessoas com BPD. No entanto, no TDAH e no BPD, a desregulação emocional manifesta-se de forma semelhante – por instabilidade aumentada, emoções negativas intensas e um retorno lento ao estado emocional básico normal.
Mas, em comparação com pessoas com TDAH, aquelas com BPD são mais propensas a se tornarem agressivas e hostis; elas também mostram uma propensão maior a expressar sua raiva quando provocadas e a direcionar a raiva para si mesmas. Pessoas com TDAH têm melhor controle sobre suas emoções e são mais propensas a usar estratégias cognitivas adaptativas do que pessoas com BPD (4).
Tanto pessoas com TDAH quanto com BPD geralmente têm problemas com relacionamentos interpessoais – a capacidade de formar e manter laços com as pessoas ao seu redor. Mas também há uma distinção importante no porquê pessoas com TDAH e BPD lutam para se conectar com as pessoas e construir relacionamentos saudáveis. No BPD, os problemas interpessoais são um dos sintomas mais proeminentes inerentes à condição. O próprio BPD vem com a instabilidade da percepção de outras pessoas, sensibilidade geral e vulnerabilidade emocional, e o medo de abandono.
Por outro lado, no TDAH, os problemas interpessoais são mais um resultado dos principais sintomas de desatenção, impulsividade e hiperatividade.
Então, embora haja uma considerável intersecção nos sintomas entre BPD e TDAH, se você explorar um pouco mais a fundo, verá que há alguns aspectos desses sintomas que são únicos para cada uma dessas condições.
Você pode ter TDAH e BPD?
Viver com TDAH ou BPD não é fácil por si só, mas você pode ter os dois? Sinto muito em trazer as más notícias. BPD e TDAH também podem ser comórbidos (essa é uma palavra chique que significa que você pode tê-los ao mesmo tempo). E não é uma ocorrência tão rara. Vários estudos descobriram que os sintomas de TDAH na infância estão significativamente correlacionados com uma maior probabilidade de diagnóstico de BPD na idade adulta (4).
Isso torna ainda mais complicado para os psiquiatras darem a você um diagnóstico adequado? Absolutamente.
Já falamos sobre as pessoas serem mais propensas a desenvolver BPD se seus parentes o têm ou outras doenças mentais. O TDAH também tende a ser hereditário. Então, ao suspeitar de TDAH ou BPD, os psiquiatras provavelmente farão muitas perguntas sobre o histórico médico familiar de seus pacientes. O mesmo vale para o histórico de trauma – já que muitas pessoas com BPD experimentaram trauma na infância ou adolescência.
Pessoas que exibem sintomas de TDAH e BPD precisam passar por uma avaliação psicológica completa para serem diagnosticadas com uma ou ambas as condições. Eles podem usar questionários para obter informações sobre os sintomas e o histórico dos sintomas.
Os psiquiatras também trabalharão com seu médico generalista e farão você passar por múltiplos exames médicos para descartar quaisquer outras condições e doenças que possam provocar os sintomas que você experimenta.
Como você vê, obter um diagnóstico pode ser um processo demorado.
Então, se você experimenta sintomas associados ao TDAH ou BPD, é melhor não perder tempo e entrar em contato com seu médico. É normal se sentir frustrado ou sobrecarregado ao ser diagnosticado com condições de saúde mental. No entanto, quanto antes você entender o que está acontecendo com você, mais cedo seus médicos poderão iniciar seu tratamento e tornar sua vida um pouco mais fácil.
E o tratamento? Essas condições podem ser tratadas eficazmente se comórbidas?
TDAH e BPD são tratados de forma bastante diferente, então, se você foi diagnosticado com ambas as condições, uma combinação de diferentes tratamentos é necessária para mantê-las sob controle.
Como o TDAH é tratado?
O TDAH pode ser tratado com diferentes medicamentos. Geralmente, pessoas com TDAH recebem a prescrição de algum estimulante que ajuda seus cérebros a se concentrarem melhor. Em alguns casos, os estimulantes não são muito eficazes ou têm efeitos colaterais indesejados; então, não estimulantes são prescritos. Esses medicamentos podem melhorar sintomas como concentração e controle de impulsos. Frequentemente, o TDAH vem acompanhado de depressão e ansiedade, então os médicos podem sugerir que você comece a tomar antidepressivos.
Quanto aos outros métodos, a terapia cognitivo-comportamental é a opção mais sugerida. Francamente, o tratamento mais eficaz do TDAH é multimodal – quando você combina tratamento médico com terapia e treinamento de habilidades.
E o BPD?
O BPD é tratado principalmente por psicoterapia. A terapia dialética comportamental é considerada a mais eficaz para o BPD, pois geralmente deriva da terapia cognitivo-comportamental, mas é especialmente adaptada para pessoas que sentem emoções muito intensamente. Sabemos que a terapia cognitivo-comportamental foca em ajudar você a mudar padrões de pensamento e comportamento prejudiciais e inúteis nos quais você pode estar preso.
A terapia dialética comportamental também foca nisso, mas também ajuda você a aceitar quem você é e a entender por que você pode fazer coisas como se automutilar ou tomar decisões precipitadas sobre sua vida. A terapia dialética comportamental pode ajudar pessoas com BPD. Ainda assim, é mais provável que funcione se elas estiverem comprometidas em fazer mudanças consistentes em suas vidas, fazerem as tarefas de casa, trabalharem em grupos ocasionalmente e, geralmente, focarem no presente e no futuro em vez de superanalisar e lamentar o passado.
No entanto, a terapia dialética comportamental não é o único tipo de psicoterapia usado para tratar o BPD. Há também um tratamento baseado em mentalização que ensina pessoas com BPD a reconhecer melhor seu estado mental e a gerenciar melhor suas emoções e impulsos.
Outra que merece destaque é a psicoterapia focada na transferência, que usa seu relacionamento com o terapeuta como um modelo que te ajuda a ver como você interage com as pessoas e a usar esses insights para construir relacionamentos mais saudáveis e estáveis com os outros. Esses tipos de psicoterapia também foram criados principalmente para tratar o TPB, então podem ser bastante eficazes.
É importante também mencionar outra prática psicoterapêutica comumente usada para tratar o TPB — a terapia do esquema. Você talvez já tenha ouvido falar dela, já que se tornou bem popular nos últimos anos. Essa terapia foca em identificar e mudar comportamentos e padrões de pensamento específicos, não saudáveis e autossabotadores, e usa uma combinação de técnicas cognitivas, comportamentais e focadas na emoção (5).
Então, você tem muitas opções disponíveis que podem ajudar. Mas existe algo além da terapia que pode tornar sua vida com TPB um pouco mais fácil? Existem medicamentos criados especificamente para o TPB? Infelizmente, não há medicamentos que tratem o TPB como um todo, mas existem alguns que podem regular certos sintomas. Assim como no TDAH, antidepressivos podem ajudar a regular as flutuações de humor ou tendências depressivas (4).
Além disso, não se esqueça dos diferentes grupos de apoio. Esse método de tratamento é frequentemente negligenciado, mas pode fazer uma grande diferença. Especialmente considerando que pessoas com TPB enfrentam dificuldades nos relacionamentos interpessoais.
Compartilhar suas questões, obter informações construtivas e úteis, e receber encorajamento e compreensão de pessoas que lidam com a mesma condição já são ótimos pontos de partida que podem te levar a construir relacionamentos mais saudáveis com os outros e a regular melhor suas emoções.
É aqui que o aplicativo Numo se torna uma ferramenta vital na sua jornada. O Numo oferece 'squads' e 'tribes' únicos — semelhantes a fóruns ou centros online — onde indivíduos com TDAH e TPB podem se conectar. Esses grupos fornecem uma plataforma para compartilhar preocupações, trocar conselhos e oferecer apoio mútuo.
Nessas comunidades, você encontrará pessoas que entendem tanto as dificuldades do TDAH quanto as complexidades do TPB. Ao participar dos nossos centros acolhedores, você pode receber conselhos e apoio personalizados de quem já navegou por desafios semelhantes, ajudando assim a construir relacionamentos mais saudáveis e a melhorar a regulação emocional.
A propósito, se tratado adequadamente, o TPB pode se tornar menos incômodo?
Sim! O TPB apresenta taxas de remissão bem animadoras. Um estudo que avaliou um grande grupo de pacientes com TPB por mais de dez anos descobriu que mais de 35% dos pacientes com TPB entraram em remissão após dois anos, e após dez anos, 91% estavam em remissão (6). Os cientistas que trabalharam neste estudo notaram que alguns pacientes entraram em remissão não porque melhoraram na regulação de suas emoções e no desenvolvimento de melhores habilidades interpessoais, mas porque começaram a evitar relacionamentos interpessoais. Mas, ainda assim, a remissão foi sustentada por mais de oito anos em 75% dos pacientes, o que é bastante promissor!
Conclusão
O TPB e o TDAH são condições que podem ser muito desafiadoras em muitos aspectos — do diagnóstico ao tratamento (nem estou falando apenas de tentar navegar pelos obstáculos diários da nossa existência). Mas se você tem uma delas ou ambas, não desanime. Você ainda pode viver uma vida plena, construir relacionamentos significativos e se sentir bem consigo mesmo se você abraçar essas condições e os desafios que elas trazem.
Abraçar o TPB e o TDAH não significa se render a esses desafios; é, na verdade, sobre integrá-los ao tecido da sua vida e ao seu crescimento pessoal — comprometendo-se com a autoconsciência, buscando apoio adequado e utilizando diferentes práticas terapêuticas. Essa jornada não é fácil, mas o destino é perceber que uma vida feliz e recompensadora está ao seu alcance.
Fontes
1 StatPearls. Transtorno de Personalidade Borderline
2 Frontiers in Psychology. Como a Exposição ao Estresse e a Regulação do Estresse se Relacionam com o Transtorno de Personalidade Borderline?
3 Borderline Personality Disorder and Emotion Dysregulation. Transtorno de personalidade borderline (TPB) e transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) revisitados – uma revisão-atualização sobre pontos em comum e distinções sutis
4 Dovepress. Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade e Transtorno de Personalidade Borderline
5 PLoS ONE. Terapia do esquema para transtorno de personalidade borderline: Um estudo qualitativo das percepções dos pacientes
6 Arch Gen Psychiatry. Curso de Dez Anos do Transtorno de Personalidade Borderline